Đứt Dây Chằng Chéo Trước

Bài viết này sẽ ra mắt về dây chằng chéo cánh trước khớp gối, gồm vị trí giải phẫu, đặc thù tổn thương, các phương pháp điều trị, với chế độ tập luyện, phục hồi tác dụng sau mổ. Hồ hết nội dung bên trên đây sẽ giúp người bệnh đạt được những thông tin cơ bạn dạng về thương tổn dây chằng chéo trước và chọn lựa cho mình cách thức điều trị phù hợp.

Bạn đang xem: Đứt dây chằng chéo trước

1. Giải phẫu dây chằng chéo trướcKhớp gối được cấu thành bởi bố xương: đầu bên dưới xương đùi, đầu trên xương chầy và xương bánh chè. Dây chằng chéo trước là 1 trong bốn dây chằng chủ yếu của khớp gối, liên kết xương chầy với xương đùi (hình 1).


*

Hình 1. địa điểm giải phẫu dây chằng chéo cánh trước


Khớp gối hầu hết là khớp kiểu phiên bản lề, các xương kết nối với nhau bởi hệ thống dây chằng, gồm dây chằng phía bên trong (MCL), dây chằng bên ngoài (LCL), dây chằng chéo trước (ACL) cùng dây chằng chéo cánh sau (PCL).

Dây chằng chéo cánh trước chạy chéo cánh giữa khớp gối, duy trì xương chầy không trở nên trượt ra trước và xoay trong. Bề mặt chịu mua của khớp gối là lớp sụn khớp bảo phủ đầu bên trên xương chầy (mâm chầy) và đầu dưới xương đùi (lồi ước đùi). Lót giữa lồi cầu đùi cùng mâm chầy là nhì sụn chêm. Sụn chêm tất cả vai trò như giảm xóc, phân tán cùng hấp thụ bớt trọng lực dồn lên khớp gối.

2. Đứt dây chằng chéo trướcĐứt dây chằng chéo trước là loại tổn yêu thương thường chạm mặt nhất trong chấn thương khớp gối. Lý do thường vì chưng chấn mến thể thao, tai nạn giao thông, và tai nạn thương tâm sinh hoạt. Trên Mỹ, mặt hàng năm có khoảng 200.000 fan bị tổn thương dây chằng chéo cánh trước, trong rộng nửa số đó nên điều trị bằng phẫu thuật. Khoảng 50% những tổn thương dây chằng chéo trước có kèm theo các tổn thương khác như rách sụn chêm, bong sụn khớp, tổn thương dây chằng chéo sau cùng phù tủy xương…

3. Nguyên nhânCó khoảng 70% tổn thương dây chằng chéo cánh trước do lý do chấn thương con gián tiếp, trong khi khoảng 30% vì chưng chấn mến trực tiếp.


*

Hình 2. Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước


Tổn thương dây chằng chéo cánh trước thường xẩy ra trong các trường hợp chấn yêu mến như sau:– gặp chấn thương trực tiếp vào phương diện trước gối, hay gặp trong cú va va trong trường hợp cản bóng; tai nạn giao thông (tổn yêu thương trực tiếp)

– Đang chạy, dừng bất ngờ và đưa hướng mau lẹ (tổn thương loại gián tiếp).– Xoay fan sang phía đối diện trong lúc bàn chân giữ nguyên (tổn thương gián tiếp)– Cú nhảy cao, rơi một chân tiếp khu đất trong tư thế ko thuận (tổn thương con gián tiếp)

4. Triệu hội chứng lâm sàngSưng và đau vùng gối.Bệnh nhân rất có thể cảm cảm nhận tiếng “rắc” ngay lúc chấn thương. Tiếp nối gối sưng nhức và giảm bớt vận động. Dù bệnh nhân gồm điều trị hay là không thì chứng trạng sưng đau dần cũng trường đoản cú hết.• Lỏng gối.– người mắc bệnh có cảm hứng chân yếu lúc đi lại.– khó khăn khi đứng trụ một chân mặt gối lỏng.– khi chạy nhanh có cảm giác ríu chân, dễ vấp ngã.– lúc đi nhanh trên tuyến đường không bằng phẳng, dễ dàng có cảm xúc trẹo gối.– lên cầu thang cảm xúc không thật chân, khó khăn khi trở xuống dốc hoặc bước xuống cầu thang.• Teo cơ.Đùi bên chấn thương bé dại dần vày teo cơ, cho nên vì thế chân càng này càng yếu, nhất là lúc cơ đùi teo nhiều. Teo cơ dễ dàng xẩy ra ở những người ít chuyển động như dân văn phòng, học sinh… tuy vậy với vận tải viên thể thao, triệu triệu chứng lỏng gối thường thể hiện không cụ thể vì cơ đùi rắn chắc tạo nên gối vững trả tạo mặc dù dây chằng chéo trước sẽ đứt trả toàn.• những nghiệm pháp góp chẩn đoán.Các nghiệm pháp được các bác sĩ chăm khoa tiến hành giúp chẩn đoán tổn hại dây chằng chéo cánh trước như: tín hiệu Ngăn kéo trước, dấu hiệu Lachman, dấu hiệu Pivot shift phần đông dương tính.

5. Chẩn đoán hình ảnh


*

Hình 3. Tổn hại dây chằng chéo trước trên phim MRI


Chụp Xquang thường thì để review tình trạng xương, chỗ bám của dây chằng chéo trước.

Chụp MRI (cộng hưởng trọn từ): quanh đó giúp chẩn đoán bao gồm tổn yêu quý dây chằng chéo trước, phim MRI còn cho thấy các tổn thương khác dĩ nhiên như sụn chêm, sụn khớp và các dây chằng khác.

6. Tình tiết tự nhiên sau đứt dây chằng chéo cánh trướcDiễn biến tự nhiên và thoải mái sau thương tổn dây chằng chéo trước (nếu không phẫu thuật) tùy thuộc vào tầm độ tổn thương, tuổi, nút độ hoạt động của người bệnh.

Đứt 1 phần dây chằng chéo cánh trước (căng giãn, đứt không hoàn toàn): phần nhiều là xuất sắc nếu được tập phục hồi tác dụng đúng, đủ thời gian, thường ít nhất là 3 tháng. Tuy nhiên, có tương đối nhiều bệnh nhân tuy vậy tổn yêu đương không hoàn toàn nhưng gối vẫn mất vững.

Xem thêm: Điểm Danh Top 7+ Shop Bán Mũ Lưỡi Trai Đà Nẵng, Uy Tín Nhất

Đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước: đa số tiên lượng kém còn nếu không được phẫu thuật. Tín đồ bệnh bị lỏng gối nhiều, ko thể bước tiến bình thường, mất khả năng chơi thể thao.

Hậu quả của quy trình lỏng gối là lộ diện các tổn thương thiết bị phát như rách sụn chêm (>90%), bong sụn khớp (70%), và sau cùng là thoái hóa khớp gối (60% sau 10 năm).

7. Điều trị bảo tổn (không phẫu thuật)

Những ngôi trường hợp điều trị bảo tồn, phục hồi tác dụng đóng vai trò quan liêu trọng. Đeo nẹp chỉnh hình thực sự đề nghị thiết. Tuy nhiên, lúc tổn yêu mến dây chằng chéo trước có những tổn thương không giống kèm theo thì nên phẫu thuật.

Chỉ định bảo tồn:• Đứt không trọn vẹn dây chằng chéo trước, gối vững• Đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước ở dịch nhân:– không có triệu chứng, hoặc không có nhu câu nghịch thể thao hoặc vẫn từ quăng quật chơi thể thao.– Ít hoạt động, fan già.– trẻ nhỏ (còn sụn vạc triển).

8. Điều trị bằng phẫu thuậtPhẫu thuật khâu lại dây chằng chéo từ lâu sẽ không đưa về hiệu quả, vì chưng vậy, tái tạo lại dây chằng chéo trước bằng một miếng gân khác sửa chữa thay thế qua nội soi là cách thức phẫu thuật phổ biến nhất hiện nay nay. Những vật liệu thay thế (mảnh ghép) rất có thể là:– Gân bánh chè tự thân (của chủ yếu bệnh nhân)– Gân Hamstring trường đoản cú thân (gân cơ hẹp và cơ phân phối gân)– Gân cơ tứ đầu từ thân– Gân đồng loại (lấy từ bạn hiến tặng): gân A-sin, gân bánh chè, gân chầy sau, gân mác bên dài…


*

Hình 4. Những loại mảnh ghép


Bệnh nhân được phẫu thuật tái chế tạo lại dây chằng chéo trước có phần trăm thành công từ bỏ 82-95% (theo tài liệu của Mỹ).

Mục đích của phẫu thuật mổ xoang là giải quyết và xử lý lỏng gối, phục hồi lại chức năng của dây chằng chéo trước, trường đoản cú đó làm vững gối, giúp fan bệnh quay trở về sinh hoạt và đùa thể thao bình thường.Tuy nhiên, có một vài yếu tố khiến cho người bệnh dịch cân nhắc, ra quyết định mổ tốt bảo tồn.

Yếu tố cân nặng nhắc.

Những người cứng cáp có nhu cầu vận động nhiều; những vận động viên thể thao; tín đồ lao rượu cồn chân tay thì nên phẫu thuật.

Những người có tuổi tuy nhiên nhu cầu vận động còn cao, nên suy xét khi đưa ra quyết định phẫu thuật.

Trẻ em sẽ tuổi vạc triển, nên để ý đến khi phẫu thuật mổ xoang vì hoàn toàn có thể làm thương tổn sụn phát triển, hôm nay phẫu thuật viên buộc phải trì hoãn phẫu thuật cho tới khi bao gồm những cách tân về chuyên môn hoặc đã giảm nguy cơ tiềm ẩn làm tổn thương sụn cải tiến và phát triển của trẻ.

Những fan tổn thương dây chằng chéo trước mất vững, có nguy cơ dễ tái chấn thương cũng nên cân nhắc.

Lựa chọn cách thức phẫu thuật

• lựa chọn mảnh ghép (gân sửa chữa thay thế dây chằng chéo trước bị tổn thương)‒ Gân bánh trà tự thân.Ưu điểm: mảnh ghép chắc, khỏe; ngay tức thì gân sau ghép cấp tốc hơn do bao gồm xương hai đầu mảnh để ghép (liền xương-xương).Nhược điểm: Đau trước khớp gối liên quan đến tổn thương sau đem mảnh ghép; hồi phục cơ tứ đầu sau mổ chậm; có tác dụng yếu khối hệ thống duỗi gối, bao gồm thế gặp gỡ biến hội chứng đứt gân hoặc tan vỡ xương bánh chè; rất có thể gây viêm gân bánh chè, co cứng lại trước gối và tiêu giảm biên độ xoạc gối.‒ Gân Hamstring (gân cơ dong dỏng và buôn bán gân) từ thân.Ưu điểm: tránh được các hạn chế của mang gân bánh chè. Đường phẫu thuật nhỏ, cấp tốc hồi phục.Nhược điểm: đối với gân bánh chè, thời gian liền gân muộn hơn, gân dễ dẫn đến giãn sau một thời hạn vận động.‒ Gân cơ tứ đầu từ bỏ thân.Gân cơ tứ đầu thường dùng làm tái chế tạo lại dây chằng chéo trước cho bệnh dịch nhân sau khi mổ sử dụng Hamstring thất bại. điểm yếu khi đem gân cơ tứ đầu: đau và còn lại sẹo xấu sau mổ.‒ Gân đồng các loại (xem them bài: “Lựa chọn vật tư (mảnh ghép) nào mang đến phẫu thuật tái tạo nên dây chằng chéo cánh khớp gối”

• công đoạn phẫu thuậtTrước khi phẫu thuật: tín đồ bệnh cần được được tập phục hồi tác dụng để mang lại biên độ khớp. Trước kia nếu gối còn sưng nề, chân nên được bất động, điều trị bớt phù nề. Chỉ nên mổ khi gối hết sưng cùng biên độ vận động xuất sắc (đọc thêm bài “Phẫu thuật nội soi khớp gối và những vấn đề cần lưu ý” ).

Có đa số kỹ thuật mổ khác nhau: một bó hai tuyến phố hầm, nhì bó cha đường hầm, nhị bó tứ đường hầm.v.v. Từng kỹ thuật đều phải có những ưu với nhược điểm riêng, chọn lọc kỹ thuật nào tùy thuộc vào quan điểm và tay nghề của từng phẫu thuật viên, yêu cầu và sự cân xứng với từng đối tượng người dùng người bệnh.

9. Phục hồi chức năng sau mổ (đọc bài bác “Chế độ tập tành sau phẫu thuật tái chế tạo dây chằng chéo trước”).